Een rhinoplastiek geldt als een van de meest uitdagende ingrepen van het gelaat. Ze vraagt om een grondig begrip van de wensen en verwachtingen van elke patiënt, technische precisie tijdens de ingreep zelf, en een zorgvuldige begeleiding doorheen het hersteltraject. Sommige chirurgen kiezen er daarom voor deze ingrepen niet langer uit te voeren; anderen leggen zich er net extra op toe. Zoals bij elke ingreep kiest u best een chirurg die ze frequent uitvoert, en bij wie u zich vertrouwd voelt.
Wat is het doel van een rhinoplastiek?
Een ingreep is enkel succesvol wanneer de verwachtingen van chirurg en patiënt op elkaar zijn afgestemd. Daarom wordt tijdens de consultatie ruim tijd genomen om realistische doelen af te bakenen. Lukt dat niet, dan komt u mogelijk niet in aanmerking voor de ingreep: een neus kan verbeterd worden, maar nooit perfect gemaakt.
Die doelen zijn zowel functioneel als esthetisch — en de twee gaan hand in hand.
Ademhalingsproblemen door een obstructie van de luchtweg komen regelmatig voor: aangeboren, na een trauma, of als gevolg van een eerdere ingreep aan de neus. Wanneer een duidelijke oorzaak wordt vastgesteld, kan die chirurgisch worden verholpen.
Andere patiënten zijn dan weer niet tevreden met de vorm van hun neus. De meest voorkomende zorgen zijn een bult op de neusrug, een gebrek aan verfijning van de neustip, of een scheefstand. Bij een functionele rhinoplastiek verbetert vaak ook de esthetiek mee; bij een esthetische ingreep blijft de functionaliteit steeds gevrijwaard.
Welke technieken worden gebruikt?
Geen enkele techniek is voor elke patiënt geschikt — elke ingreep vraagt een individuele aanpak, bepaald door de anatomie van de patiënt, de vooropgestelde doelen en de voorkeur van de chirurg. Kies daarom eerst uw chirurg, bepaal samen de doelen, en laat pas dan de meest geschikte techniek bepalen.
Open of gesloten?
Dr. Dhooghe werkt steeds met een open rhinoplastiek. Hierbij ontstaat een klein litteken tussen de neusgaten, op de columella, dat na verloop van tijd nagenoeg onzichtbaar wordt.
Structural of preservation?
Bij een rhinoplastiek is de structurele steun van de neus soms onvoldoende, of wordt ze verzwakt om een esthetische verbetering te bereiken. In dat geval wordt het frame van de neus versterkt met kraakbeen, dat andere elementen kan ondersteunen, herdefiniëren, vergroten of vervangen. Deze techniek is geschikt voor elke neus en levert duurzame, natuurlijke resultaten op.
Preservation rhinoplastiek is geen nieuwe techniek, maar kende de voorbije jaren een sterke opmars. Hierbij blijft de bestaande structuur van bot, kraakbeen en ligamenten zoveel mogelijk behouden. Deze aanpak leent zich uitstekend voor een ernstige scheefstand van de neuspiramide, of voor het aanpassen van het profiel van de neusrug bij een neus die in vooraanzicht al smal en goed gedefinieerd is.
Beide technieken kunnen ook gecombineerd worden — men spreekt dan van structural preservation rhinoplasty.
Primaire of revisierhinoplastiek
Een primaire rhinoplastiek betreft een neus die nog niet eerder werd geopereerd. Voor de meeste patiënten volstaat één ingreep; voor sommigen is een tweede nodig — dan spreekt men van een revisierhinoplastiek. Elke chirurg voert wel eens een revisie van een eigen ingreep uit; bij Dr. Dhooghe ligt die kans onder de 5%.
Doorheen de jaren bouwde hij bovendien bijzondere expertise op in revisierhinoplastiek: één op vier van zijn ingrepen betreft een revisie. Deze zijn doorgaans complexer, door de aanwezige verlittekening, mogelijke beschadiging van structurele elementen, en de vaak noodzakelijke inzet van ribkraakbeen.
Gebruik van ribkraakbeen
Bij iets meer dan de helft van alle revisierhinoplastieken is ribkraakbeen noodzakelijk. Een revisie is zo goed als altijd een structurele ingreep, en het kraakbeen uit het neustussenschot is dan vaak van onvoldoende kwaliteit of al eerder gebruikt. Ook bij herstel na een ernstig trauma kan ribkraakbeen nodig zijn. Een klein segment, doorgaans van de zesde of zevende rib, wordt afgenomen via een kleine incisie — bij mannen net boven de rib zelf, bij vrouwen in de borstplooi. Buiten het onopvallende litteken heeft dit geen blijvende functionele of esthetische gevolgen.
Wordt er een simulatie gedaan?
Slechts zelden grijpt Dr. Dhooghe naar een 3D-simulatie: ze kan immers verkeerde verwachtingen scheppen over het uiteindelijke resultaat. Enkel wanneer patiënt en chirurg elkaar moeilijk vinden in de gewenste vorm, kan een simulatie als communicatiemiddel helpen — hiervoor wordt dan een bijkomende afspraak ingepland.
Hoe verloopt de ingreep?
Een rhinoplastiek gebeurt onder algemene verdoving, begeleid door een ervaren anesthesist. Ze duurt gemiddeld twee tot drie uur, en kan langer duren bij een trauma of een complexe revisie. Dr. Dhooghe rondt de ingreep pas af wanneer het optimale resultaat bereikt is — nooit omdat de voorziene tijd om is. Nadien kan u dezelfde dag naar huis, of blijft u één nacht in het ziekenhuis.
Hoe verloopt het herstel?
Na de ingreep ontwaakt u met tape en een lichte thermoplastische spalk op de neus. In de neus zorgen silicone spalkjes ervoor dat u toch door de neus kan blijven ademen — wieken of neustampons gebruikt Dr. Dhooghe nooit. Draag de eerste twee dagen best een kompres onder de neus, om vocht of bloed op te vangen.
Een rhinoplastiek is doorgaans geen pijnlijke ingreep, maar geeft wel ongemak door zwelling en een verminderde neusademhaling. De eerste 48 uur nemen zwelling en blauwe verkleuring nog toe, om nadien geleidelijk weg te trekken. Na 10 tot 14 dagen kan u meestal weer onder de mensen komen zonder dat de ingreep opvalt — op dat moment is al zo’n 50 tot 60% van de zwelling verdwenen. De rest trekt langzaam weg, over een periode van ongeveer een jaar.
Er volgen enkele controleafspraken: na één week voor het verwijderen van spalken en hechtingen, na vier tot zes weken voor evaluatie, en een laatste maal een jaar na de ingreep voor de bespreking van het definitieve resultaat.
De eerste vier weken volstaat beperkte nazorg, die u zelf makkelijk kan uitvoeren: snuiten en niezen worden afgeraden, net als zware fysieke inspanning. Bij forse zwelling of een dikkere huid kan tapen aangewezen zijn.
Zijn er complicaties?
Complicaties van een algemene verdoving — zoals een allergische reactie of een bloedklonter — zijn uiterst zeldzaam, en worden indien nodig adequaat opgevangen.
Ook verwikkelingen van de ingreep zelf, zoals een nabloeding of infectie, komen zelden voor. U leert vooraf hoe u de symptomen ervan herkent, en Dr. Dhooghe blijft steeds beschikbaar om eventuele complicaties op te vangen. Een infectie kan zich soms pas na meer dan een week aandienen, en vraagt in uitzonderlijke gevallen om een bijkomende ingreep — een spoeling van de neus en toedien van intraveneuze antibiotica, tijdens een opname van enkele dagen.
Wat kost een rhinoplastiek?
De prijs van een ingreep varieert naargelang het doel en de complexiteit ervan. In sommige gevallen is een tussenkomst van het RIZIV mogelijk. Tijdens uw eerste consultatie worden alle financiële aspecten uitvoerig met u overlopen.
Er zijn steeds minimum twee preoperatieve consultaties voorzien. Pas na het respecteren van de wettelijke bedenktijd wordt tijdens de tweede consultatie een operatiedatum vastgelegd.